Bundle para regulação da temperatura corporal de recém-nascidos maiores de 34 semanas: construção e validação / Bundle for regulating the body temperature of newborns over 34 weeks: Construction and validation / Paquete para regular la temperatura corporal de recién nacidos de más de 34 semanas: construcción y validación

Objetivo: Descrever o processo de construção e validação de um bundle para promoção da regulação da temperatura corporal de recém-nascidos maiores de 34 semanas. Métodos: Pesquisa metodológica executada em três etapas: revisão de escopo, construção da primeira versão do bundle e validação de conteúdo realizada por 15 experts, sendo nove enfermeiros e seis médicos, selecionados conforme critérios adaptados de referencial na área. O índice de validade de conteúdo acima de 0,80 foi considerado aceitável para a concordância entre os experts sobre cada cuidado. Foram necessárias duas rodadas de avaliação para a confecção da versão final. Resultados: O bundle foi estruturado em cuidados: na sala de parto, no transporte e no alojamento conjunto, com total de 15 itens, todos com concordância acima de 0,90 após a segunda rodada de avaliação. Conclusão: O bundle elaborado foi considerado válido quanto ao conteúdo e estabelece cuidados baseados em evidências científicas de maneira padronizada e segura para a equipe de assistência ao parto.

Objective: Describe the process of building and validating a bundle to promote body temperature regulation in newborns over 34 weeks of age. Methods: This methodological research was carried out in three stages: a scoping review, construction of the first version of the bundle, and content validation by 15 experts, nine nurses and six physicians, selected according to criteria adapted from references in the field. A content validity index above 0.80 was considered acceptable for the agreement among the experts on each type of care. Two rounds of evaluation were required to produce the final version. Results: The bundle was structured into care in the delivery room, during transportation, and in the rooming- in unit, with a total of 15 items, all with agreement above 0.90 after the second round of evaluation. Conclusion: The bundle developed was considered valid in terms of content and establishes care based on scientific evidence in a standardized and safe way for the childbirth care team.

Objetivo: Describir el proceso de creación y validación de un paquete para promover la regulación de la temperatura corporal en recién nacidos de más de 34 semanas de edad. Métodos: Investigación metodológica realizada en tres etapas: una revisión del alcance, la construcción de la primera versión del paquete y la validación del contenido llevada a cabo por 15 expertos, nueve enfermeras y seis médicos, seleccionados según criterios adaptados a partir de referencias en la materia. Se consideró aceptable un índice de validez de contenido superior a 0,80 para el acuerdo entre los expertos sobre cada tipo de atención. Fueron necesarias dos rondas de evaluación para elaborar la versión final. Resultados: El paquete se estructuró en cuidados: en la sala de partos, durante el transporte y en la unidad de alojamiento, con un total de 15 ítems, todos ellos con una concordancia superior a 0,90 tras la segunda ronda de evaluación. Conclusión: El paquete se consideró válido en cuanto a su contenido y establece una atención basada en pruebas científicas de forma estandarizada y segura para el equipo de atención al parto.

Estratégias de termorregulação em recém-nascidos prematuros: uma revisão de escopo / Thermoregulation strategies in premature newborns: a scoping review / Estrategias de termorregulación en recién nacidos prematuros: una revisión de alcance

Objetivo: mapear as estratégias para o controle e regulação da temperatura corporal em recém-nascidos prematuros. Método: revisão de escopo sobre termorregulação do prematuro, orientada pelas recomendações do Instituto Joanna Briggs, desenvolvida em oito bases de informações eletrônica. A busca, síntese e análise dos resultados ocorreu em dezembro de 2022. Resultados: compuseram a revisão 15 estudos que foram agrupados em duas categorias: Fontes de calor e Uso de pacotes de medidas/bundle. Como estratégias para a manutenção da temperatura corporal do prematuro, destacam-se: temperatura adequada materna e do ambiente; envoltório plástico; touca dupla; panos aquecidos; aquecimento do ar no suporte respiratório; contato pele a pele; berços aquecidos e incubadoras. Evidenciou-se que os recursos conjugados foram mais efetivos do que quando usados isoladamente. Conclusão: os resultados da revisão de escopo apontaram para estratégias que podem ser utilizadas para mitigar os riscos de hipotermia em recém-nascidos prematuros.

Objective: to map strategies for controlling and regulating body temperature in premature newborns. Method: scope review on premature thermoregulation, guided by the recommendations of the Joanna Briggs Institute, developed in eight electronic databases. The search, synthesis and analysis of the results took place in December 2022. Results: the review was made up of 15 studies, which were grouped into two categories: Heat sources and use of measurement packages/bundle. As strategies for maintaining the body temperature of preterm infants, the following stand out: adequate maternal and environmental temperature; plastic wrap; double bonnet; heated cloths; air heating in respiratory support; skin-to-skin contact; heated cribs and incubators. It was evident that the combined resources were more effective than when used separately. Conclusion: the scoping review results pointed to strategies that can be used to mitigate the risks of hypothermia in premature newborns.

Objetivo: mapear estrategias para el control y regulación de la temperatura corporal en recién nacidos prematuros. Método: revisión de alcance sobre la termorregulación prematura, siguiendo las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs, desarrollada en ocho bases de datos electrónicas. La búsqueda, la síntesis y el análisis de los resultados se llevaron a cabo en diciembre de 2022. Resultados: la revisión fue conformada de 15 estudios, agrupados en dos categorías: fuentes de calor y uso de paquetes de medidas/bundle. Como estrategias para mantener la temperatura corporal del prematuro se destacan: temperatura adecuada materna y ambiental; envoltura de plástico; gorro doble; paños tibios; calentamiento del aire en soporte respiratorio; contacto piel a piel; cunas calefaccionadas e incubadoras. Se evidenció que los recursos combinados fueron más efectivos que si usados de forma individual. Conclusión: los resultados de la revisión de alcance señalaron estrategias que pueden usarse para mitigar los riesgos de hipotermia en recién nacidos prematuros.

Comparison between selective head cooling and whole-body cooling in neonatal therapeutic hypothermia / Comparação entre resfriamento seletivo da cabeça e resfriamento de corpo inteiro na hipotermia terapêutica neonatal

INTRODUCTION: Experimental evidence, as well as improved clinical studies of the reduction of brain injury and, improves the neurological outcome, in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) occurring in therapeutic hypothermia (TH). OBJECTIVE: To verify the potential of hypothermic hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) therapy in neonatal asphyxia, based on literature data, comparing the benefits between selective head cooling (SHC) and whole-body cooling (WBC), see that the use of TH as a standard treatment in newborns with moderate or severe HIE has been adopted. METHODS: A search was performed in the PubMed and SciELO databases of human studies, using the keywords "Therapeutic Hypothermia", "Induced Hypothermia", and "Hypoxic-Ischemic Encephalopathy", "Selective cooling of the head", "Total body cooling" and its variables. RESULTS: Eleven articles were selected to compose the review, after detailed reading. There is a consensus, that the reduction of the risk of death or disability at 18 months of life in neonates with moderate to severe HIE, occurs to TH through the techniques of WBC or SHC. It was found in the studies that there is no difference in terms of adverse effects between the two methods. As for radiological changes, such as hypoxic-ischemic injuries and the incidence of seizures after cooling, they are more frequent with SHC. CONCLUSION: Both WBC and SHC demonstrated neuroprotective properties, although WBC provides a broader area of brain protection. However, no significant differences were found between the methods in terms of adverse effects and beneficial short or long-term results.

INTRODUÇÃO: Evidências experimentais, assim como estudos clínicos, sugerem a redução da lesão cerebral e melhora do desfecho neurológico, em recém-nascidos com encefalopatia isquêmica hipóxica (EHI) submetidos à hipotermia terapêutica (HT). OBJETIVO: Verificar a potencialidade da terapia hipotérmica de encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) na asfixia neonatal, com base em dados da literatura, comparando os benefícios entre o resfriamento seletivo da cabeça (RSC) e o resfriamento de corpo inteiro (RCI), visto que o uso de hipotermia terapêutica (HT) como tratamento padrão em recém-nascidos com EHI moderada ou grave tem sido amplamente adotada. MÉTODOS: Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed e SciELO de estudos em humanos, utilizando-se as palavras-chave "Therapeutic Hypothermia", "Induced Hypothermia", "Hypoxic-Ischemic Encephalopathy", "selective head cooling", "whole body cooling" e suas respectivas variáveis. RESULTADOS: Foram selecionados 11 artigos para compor a revisão, após leitura detalhada. É consenso, a redução do risco de morte ou incapacidade aos 18 meses de vida nos neonatos com EHI moderado a grave, submetidos à HT através das técnicas de RCI ou RSC. Constatou-se diante dos estudos que não há diferença em termos de efeitos adversos entre os dois métodos. Quanto às alterações radiológicas, as lesões hipóxico-isquêmicas e incidência de convulsões após o resfriamento são mais frequentes com o RSC. CONCLUSÃO: Tanto RCI quanto o RSC demonstraram propriedades neuroprotetoras, embora o RCI proporcione uma área de proteção cerebral mais ampla. No entanto, não foram constatadas diferenças significativas entre os métodos quanto a efeitos adversos e a resultados benéficos em curto e longo prazo.

Hypothermia among premature newborns on admission to a neonatal intensive care unit / Hipotermia entre los recién nacidos prematuros que ingresan en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Hipotermia entre recém-nascidos prematuros na admissão em uma unidade de terapia intensiva neonatal

ABSTRACT Objective: To assess prevalence and factors associated with hypothermia in preterm infants admitted to a neonatal intensive care unit. Methods: It is a cross-sectional retrospective study, with 154 premature newborns admitted between 2017 and 2019 in a neonatal intensive care unit. Logistic regression was used to evaluate the association to hypothermia. Results: There was a predominance of males (55.8%), coming from the operating room (55.8%), gestational age > 32 weeks (71.4%), weight > 1500g (59.1%), Apgar in the 1st minute of life less than seven (51.9%) and in the 5th minute of life greater than or equal to seven (94.2%). The prevalence of hypothermia at admission was 68.2%. It was found that the lower the weight, the greater the chances of hypothermia, being three times higher in low weight (OR 3.480), five times higher in very low weight (OR5.845) and up to 47 times higher in extremely low weight (OR47.211). Conclusion: Hypothermia was 68.2% and it was associated with lower birth weight.

RESUMEN Objetivo: Evaluar prevalencia y factores asociados a la hipotermia entre los recién nacidos prematuros ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Métodos: Estudio transversal retrospectivo, con 154 recién nacidos prematuros ingresados entre 2017 y 2019 en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Se utilizó la regresión logística para evaluar la asociación a la hipotermia. Resultados: Hubo un predominio de varones (55,8%), procedentes del centro quirúrgico (55,8%), edad gestacional > 32 semanas (71,4%), peso > 1500g (59,1%), puntuación de Apgar en el primer minuto de vida inferior a siete (51,9%) y en el quinto minuto superior o igual a siete (94,2%). La prevalencia de hipotermia al ingreso fue del 68,2%. Se comprobó que cuanto menor es el peso, mayores son las posibilidades de hipotermia, tres veces más para el peso bajo (R.O. 3,480), cinco veces más para el peso muy bajo (R.O.5,845) y hasta 47 veces más para el peso extremadamente bajo (R.O.47,211). Conclusión: La hipotermia fue del 68,2% y se asoció a un menor peso al nacer.

RESUMO Objetivo: Avaliar prevalência de hipotermia e fatores associados entre recém-nascidos prematuros admitidos em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Métodos: Estudo transversal retrospectivo, com 154 recém-nascidos prematuros admitidos entre 2017 e 2019 em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Utilizou-se regressão logística para avaliar associação à hipotermia. Resultados: Houve predomínio do sexo masculino (55,8%), procedência de centro cirúrgico (55,8%), idade gestacional > 32 semanas (71,4%), peso > 1.500g (59,1%), Apgar no 1º minuto de vida menor que sete (51,9%) e no 5º maior ou igual a sete (94,2%). A prevalência de hipotermia à admissão foi de 68,2%. Verificou-se que quanto menor o peso, maiores as chances de hipotermia, sendo três vezes maior no baixo peso (O.R. 3,480), cinco vezes maior no muito baixo peso (O.R. 5,845) e 47 vezes maior no extremo baixo peso (O.R. 47,211). Conclusão: A hipotermia foi de 68,2% e esteve associada ao menor peso ao nascer.

Hipotermia episódica postraumática

Introducción: La regulación de temperatura es uno de los mecanismos de control vital de mayor importancia en el ser humano. Entre las causas de hipotermia se describe varias de origen neurológico y no neurológicas. En la mayoría de los casos de hipotermia que se desarrolla secundaria a trauma craneal, se trata de pacientes con daño neurológico severo mantenido pero se encuentran escasas descripciones relacionadas con trauma craneoencefálico leve o en pacientes sin otras secuelas importantes. Objetivo: Examinar un caso de hipotermia episódica postraumática sin afectaciones neurológicas asociadas y sin lesiones orgánicas demostradas. Presentación del caso: Paciente masculino, 14 años, antecedentes de salud. Sufre trauma de cráneo sin repercusión clínica aparente en ese momento. Una semana posterior al trauma comienza a presentar episodios de hipotermia nocturna de duración variable, autolimitados, siempre durante el sueño del paciente. Entre los episodios el paciente se mantiene asintomático. Examen físico normal. Estudios de neuroimagen sin alteración. Se indica reposo y tratamiento médico, primero con carbamazepina y luego con valproato de sodio. Actualmente el paciente muestra mejoría del cuadro, aunque no remisión completa de los episodios. Conclusiones: La hipotermia se relaciona con un elevado número de afecciones. La mayoría de los pacientes con trauma de cráneo que presentan hipotermia tienen asociados otros daños y presentan la afección de forma mantenida. Existen otros pacientes, como el caso presentado, sin lesiones orgánicas demostrables en estudios de imágenes que exteriorizan los trastornos de la termorregulación de forma recurrente con periodos de normalidad entre ellos.

Introduction: Temperature regulation corresponds to one of the most important vital control mechanisms in humans. Among the causes of hypothermia are described several of neurological and non-neurological origin. In most cases of hypothermia that develops secondary to cranial trauma described in literature, these are patients with sustained severe neurological damage but there are few descriptions related to mild cranioencephalic trauma or in patients without other important sequelae. Objective: To examine a case of post-traumatic episodic hypothermia without associated neurological affectations and without demonstrated organic lesions. Case presentation: Male patient, 14 years old, health history. He suffered from a cranial trauma with no apparent clinical repercussion at the time. A week after the trauma, episodes of nocturnal hypothermia of variable duration, self-limiting, always during the patient's sleep, begin to occur. Between episodes the patient remains asymptomatic. Normal physical exam. Neuroimaging studies without alteration. Rest and medical treatment are indicated first with carbamazepine and then with sodium valproate. Currently, the patient shows improvements but not complete remission of the episodes. Conclusions: Hypothermia is associated with a high number of conditions. Most patients with cranial trauma who present hypothermia have other associated damages and present hypothermia in a frequent manner, but there are other patients, such as the case presented, without comprobable organic lesions in imaging studies that present thermoregulation disorders on a recurrent basis with periods of normality between them.

Advancing in the understanding of coagulopathy during hemorrhagic shock: From the triad to the deadly pentad / Avanzando en el entendimiento de la coagulopatía durante el choque hemorrágico: de la tríada a la pentada mortal

Abstract The deadly triad concept represented a dogma in the definition of poor outcomes and death associated with major bleeding in trauma. This model of end-stage disease was then rapidly transferred to other major bleeding scenarios. However, and notwithstanding the fact that it represented a severe scenario, the original triad fails to establish a sequence, which would be relevant when defining the objectives during the initial treatment of severe bleeding. Likewise, this model admits only one scenario where all the conditions shall co-exist, knowing that each one of them contributes with a different risk burden. Based on a structured review, we propose a pentad model that includes a natural pattern of events occurring with hypoxemia as the main trigger for the development of hypocalcemia, hyperglycemia, acidosis and hypothermia, as surrogates of multi-organ impairment. This severity model of major bleeding considers coagulopathy as a result of the failure to restore the initial components of damage.

Resumen El concepto de la tríada mortal significó un dogma en la definición de malos desenlaces y muerte asociados al sangrado mayor en trauma. Este modelo de afectación terminal fue luego rápidamente trasladado a otros escenarios de sangrado mayor. Sin embargo y a pesar de significar un escenario de gravedad, la tríada original falla en adjudicar una secuencialidad, lo cual sería importante a la hora de definir los objetivos durante el tratamiento inicial de la hemorragia grave. De igual forma, solo admite un único escenario en donde deben coexistir todas las condiciones, cuando se sabe que cada una atribuye una carga diferencial de riesgo. A partir de una revisión estructurada proponemos un modelo de pentada que incluye un patrón natural de eventos que se implantan sobre la hipoxemia como principal detonante para el desarrollo de hipocalcemia, hiperglucemia, acidosis e hipotermia como representantes del deterioro en múltiples sistemas. Este modelo de gravedad del sangrado mayor culmina con la coagulopatía como resultante de la falla en la resolución de los demás componentes previos.

Control de la ventilación y regulación del estado ácido-base del pez al hombre / Control of ventilation and regulation of acid-base status from fish to man

RESUMEN Este artículo analiza ciertos aspectos evolutivos en el intercambio gaseoso, el desa rrollo pulmonar, la bomba respiratoria, el estado ácido-base y el control de la ventila ción en relación con un evento trascendente: el pasaje de la vida acuática a la terres tre. Su estudio puede permitir comprender ciertos aspectos con los que lidiamos en la práctica clínica: ¿Por qué las personas con debilidad muscular respiratoria extrema respiran como ranas (respiración frog)?, ¿Por qué los recién nacidos con dificultad respiratoria tienen aleteo nasal y quejido espiratorio?, ¿cómo es posible que los mús culos abdominales, típicamente espiratorios, asistan a la inspiración en casos de la parálisis diafragmática?, ¿por qué en la insuficiencia respiratoria el patrón respiratorio tiene menos variabilidad y se torna más rígido? y, por último, ¿es posible imaginar un pH neutro que no tenga el valor de 7,0, para qué sirve este conocimiento y como se deben interpretar los gases en hipotermia? La transición del agua a la tierra es una de las más importantes e inspiradoras de las grandes transiciones en la evolución de los vertebrados. Ante la sorprendente diversi dad de organismos vivos, es tentador imaginar una cantidad enorme de adaptaciones evolutivas para resolver los diferentes desafíos que cada especie tiene para la vida en la tierra. Hay desarrollos tempranos que comparten algunos factores cruciales y algunas de las redes genéticas regulatorias cercanas y lejanas están conservadas. Somos testigos de hallazgos clínicos que son el testimonio de especies que han vivido en épocas remotas y nos han legado su historia evolutiva.

ABSTRACT This article analyzes certain evolutionary aspects of gas exchange, lung development, the respiratory pump, the acid-base status and control of ventilation in relation to a significant event: the passing from aquatic to terrestrial life. By studying this, we can understand certain aspects that are present in the clinical practice: Why do people with extreme respiratory muscle weakness breathe as frogs? (frog breathing); why do newborns with breathing difficulties have nasal flaring and expiratory grunting?; how is it possible that abdominal muscles, which are typically expiratory, assist with inspira tion in cases of diaphragmatic paralysis?; why does the breathing pattern of respiratory failure has less variability and becomes more rigid? and, finally, is it possible to imagine a neutral pH that doesn't have the 7.0 value?; what's the use of this knowledge, and how should gases in hypothermia be interpreted? Water-to-land transition is one of the most important and inspiring major transitions of vertebrate evolution. Given the amazing diversity of living organisms, it is tempting to imagine an enormous amount of evolutionary adaptation processes to solve the different challenges of living on earth faced by each species. There are certain early development processes that share some crucial factors, and some of the close and distant gene regulatory networks are conserved. We are witnesses of clinical findings that serve as testimony of the species that lived in remote times and left us their evo lutionary history.

Hipotermia terapéutica para tratamiento de encefalopatía hipóxico-isquémica del recién nacido asfixiado: Características clínicas, radiológicas y electrográficas de los neonatos atendidos en el Instituto Nacional Materno Perinatal

La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es el síndrome neurológico causado por la asfixia perinatal. La hipotermia terapéutica (HT) ha demostrado reducir la mortalidad y morbilidad asociadas a EHI. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con 30 recién nacidos con EHI moderada y severa que recibieron HT en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Materno Perinatal desde setiembre de 2017 a noviembre de 2020. Nueve de los casos fueron severos (30 %). El tiempo promedio de ingreso a HT fue 3.4 horas de vida. No se registraron efectos adversos importantes atribuibles a HT. Todos los pacientes severos tuvieron crisis epilépticas, ecografías cerebrales de ingreso y resonancias con anormalidades. La mortalidad fue de 20.0 %, aunque fue significativamente menor en el grupo con EHI moderada. Se identificaron las características de presentación clínica, electrográfica y radiológica de los neonatos con EHI que recibieron hipotermia terapéutica, la cual se muestra como un procedimiento seguro y efectivo.

Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) is the neurological syndrome caused by perinatal asphyxia. Therapeutic hypothermia (TH) has been shown to reduce HIE-associated morbidity and mortality. A descriptive and retrospective study with 30 newborns with moderate and severe HIE who underwent TH in the Intensive Care Unit (ICU) of Instituto Materno Perinatal, from September 2017 until November 2020. Nine patients were severely affected (30%). The average tome for being admitted in the ICU was at 3.4 hours of life. No important adverse effects attributable to TH were observed. All severely affected patients experienced epileptic crises, and abnormal cerebral ultrasonography and magnetic resonance imaging studies on admission. Mortality was 20.0%, but it was significantly lower in the group with moderate HIE. Clinical, electrographic, and radiological characteristics of neonates with HIE who underwent therapeutic hypothermia were identified. This procedure has been shown to be safe and effective.

Predictores de mortalidad precoz en pacientes con trauma complejo hemorrágico / Early mortality predictors in patients with complex hemorrhagic trauma

RESUMEN Fundamento: El trauma complejo es un problema de salud a nivel mundial y cuando es de tipo hemorrágico la mortalidad es superior a los otros tipos de traumas complejos. Objetivo: Determinar las variables predictoras de mortalidad precoz en pacientes hospitalizados con trauma complejo hemorrágico en una institución hospitalaria del segundo nivel de atención en Cuba. Metodología: Se realizó un estudio transversal en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus, durante 6 años. Se incluyeron 207 pacientes. Las variables se agruparon en sociodemográficas, enfermedades crónicas asociadas, mecanismo lesional, tipo de trauma, localización topográfica, tiempo entre admisión hospitalaria, diagnóstico y tratamiento, complicaciones precoces, tratamiento médico y quirúrgico, y mortalidad precoz. Se elaboró un árbol de decisión mediante el método Chaid exhaustivo, la variable dependiente fue la mortalidad por trauma complejo hemorrágico. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino (85 %), con 60 años y menos (83 %), con trauma contuso (57.5 %) y politraumatizados (42.5 %). Predominaron también los que presentaron acidosis metabólica (66.7 %), coagulopatía aguda (44.4 %), hipotermia (41.5 %). El 30 % de los pacientes falleció precozmente. El árbol de decisión tuvo una sensibilidad de 82.3 %, una especificidad de 97.2 % y un porcentaje global de pronóstico correcto del 92.8 %. Se identificaron 4 variables predictores de mortalidad: hipotermia, acidosis metabólica, coagulopatía aguda y trauma penetrante. Conclusiones: La probabilidad más alta de fallecer precozmente durante un trauma complejo hemorrágico se da entre pacientes con hipotermia, acidosis metabólica, coagulopatía aguda y trauma penetrante.

ABSTRACT Background: Complex trauma is a worldwide health problem and when hemorrhagic, mortality is higher than other types of complex trauma. Objective: To determine predictive variables of early mortality in hospitalized patients with complex hemorrhagic trauma in a second care level hospital in Cuba. Methodology: A cross-sectional study was conducted at Camilo Cienfuegos Provincial General Hospital in Sancti Spíritus, for 6 years. 207 patients were included. The variables were grouped into sociodemographic, associated chronic diseases, injury mechanism, type of trauma, topographic location, time between hospital admission, diagnosis and treatment, early complications, medical and surgical treatment, and early mortality. A decision tree was developed using the exhaustive Chaid method, the dependent variable was mortality due to complex hemorrhagic trauma. Results: Male patients (85 %), 60 years and younger (83 %), with blunt trauma (57.5 %) and polytraumatized patients (42.5 %) predominated. Those who presented metabolic acidosis (66.7 %), acute coagulopathy (44.4 %), and hypothermia (41.5 %) also predominated. 30 % of patients died early. The decision tree had a sensitivity of 82.3 %, a specificity of 97.2 % and an overall percentage of correct forecast of 92.8 %. Four variables that predicted mortality were identified: hypothermia, metabolic acidosis, acute coagulopathy, and penetrating trauma. Conclusions: The highest probability of early dying during a complex hemorrhagic trauma occurs among patients with hypothermia, metabolic acidosis, acute coagulopathy and penetrating trauma.

Desenvolvimento de protocolo clínico assistencial para prevenção e tratamento da hipotermia perioperatória / Desarrollo de un protocolo clínico de atención para la prevención y el tratamiento de la hipotermia perioperatoria / Development of a clinical care protocol for the prevention and treatment of perioperative hypothermia

RESUMO Objetivo: desenvolver um protocolo de prevenção e tratamento da hipotermia perioperatória. Método: pesquisa do tipo desenvolvimento tecnológico em saúde, realizada em três etapas: i) revisão de diretrizes clínicas sobre fatores de risco para desenvolvimento de hipotermia perioperatória; ii) identificação da ocorrência de hipotermia perioperatória e dos fatores de risco associados ao seu desenvolvimento em um centro cirúrgico; e iii) elaboração do protocolo de prevenção de hipotermia perioperatória. Resultados: os fatores de risco identificados nas diretrizes foram categorizados em características clínicas (idade, Índice de Massa Corporal, comorbidades e temperatura corporal) e anestésico-cirúrgicas (tipo e duração da anestesia e da cirurgia e temperatura da sala cirúrgica). Na segunda etapa, 90 pacientes cirúrgicos foram avaliados. A ocorrência de hipotermia foi de 28,9% na admissão cirúrgica, 77,8% na admissão da Sala de Recuperação Pós-Anestésica e 45,6% na alta do centro cirúrgico. Houve associação estatisticamente significativa entre ocorrência de hipotermia e índice ASA (p = 0,049), idade (p = 0,037), comorbidades (p = 0,031) e hipotermia pré-operatória (p = 0,015). Conclusão: para elaboração do protocolo, foram considerados os fatores de risco descritos na literatura, os resultados de estudo local e o acesso às tecnologias disponíveis na instituição. As ações incluíram os seguintes aspectos: avaliação de fatores de risco e de situações desencadeantes; monitorização e registro da temperatura e outros parâmetros; aquecimento passivo para pacientes normotérmicos; aquecimento ativo para pacientes hipotérmicos; infusão de soluções endovenosas aquecidas; suporte de oxigênio para pacientes hipotérmicos.

RESUMEN Objetivo: de sarrollar un protocolo paralaprevención y el tratamiento de la hipotermia perioperatoria. Método: una investigación de desarrollo tecnológico sanitario, desarrollada en tres etapas: Revisión de las directrices clínicas sobre los factores de riesgo para el desarrollo de la hipotermia perioperatoria; Identificación de la ocurrencia de la hipotermia perioperatoria y de los factores de riesgo asociados a su desarrollo en un centro quirúrgico y Elaboración de un protocolo de pre vención de la hipotermia perioperatoria. Resultados: los factores de r iesgo identificados en las directrices se clasificaron en caracterí st icas clínica s (edad, Índice de Masa Corporal, comorbilidades, temperatura corporal) y anestésico-quirúrgicas (tipo y duración de la anestesia y la cirugía, temperatura del quirófano). En la segunda etapa, se evaluaron 90 pacientes quirúrgicos. La apar ición de hipotermia fue del 28,9% al ingreso quirúrgico, del 77,8% al ingreso en la Sala de Recuperación Postanestésica y del 45,6% al alta del quirófano. Se encontró una a sociación estadísticamente significativa entre la aparición de hipoter mia y el índice ASA (p = 0,049), la edad (p = 0,037), las comorbilidades (p = 0,031), la hipotermia preoperatoria (p = 0,015). Conclusión: para desarrollar el protocolo, se consideraron los factores de r iesgo descritos en el documento, los resultados de un estudio local y el acceso a las tecnologías disponibles en la institución. Las acciones incluían la evaluación de los factores de rie sgo y las situaciones desencadenantes, la monitorización y el registro de la temperatura y otros parámetros, el calentamiento pasivo para los pacientes normotérmicos, el calentamiento act ivo para los pacientes hipotérmicos, la infusión de soluciones intravenosas calentadas y el apoyo de oxígeno para los pacientes hipotérmicos.

ABSTRACT Objective: to develop a protocol for the prevention and treatment of perioperative hypothermia. Method: research of the technological development in health type, carried out in three stages: i) review of clinical g uidelines on risk factors for the development of perioperative hypothermia; ii) identification of the occur rence of perioperative hypothermia and the risk factors a ssociated with its development in a surgical center; and iii) development of a protocol for the prevention of perioperative hypothermia. Results: the risk factors identified in the guidelines were categorized into clinical characteristics (age, Body Mass Index, comorbidities and body temperature) and anesthetic-surgical characteristics (type and duration of anesthesia and surgery and operat ing room temperature). In the second stage, 90 surgical patients were evaluated. The occurrence of hypothermia was 28.9% at surgical admission, 77.8% at admission to the Post-Anesthesia Care Unit and 45.6% at discharge from the operating room. There was a statistically significant association bet ween the occurrence of hypothermia and ASA index (p = 0.049), age (p = 0.037), comorbidities (p = 0.031) and preoperative hy pothermia (p = 0.015). Conclusion: for the elaboration of the protocol, the risk factors described in the literat ure, the results of a local study and the access to the technologies available in the instit ution were considered. The actions included the following aspects: a ssessment of risk factors and triggering situations; monitoring and recording of temperature and other parameters; passive warming for normothermic patients; active warming for hypothermic patients; infusion of war med intravenou s solutions; oxygen support for hypothermic patients.

Repercussões da hipotermia na saúde de recém-nascidos cirúrgicos: perspectiva das enfermeiras / Repercusiones de la hipotermia en la salud de los recién nacidos quirúrgicos: desde la perspectiva de las enfermeras / Repercussions of hypothermia on the health of surgical newborns: nurses' perspective

RESUMO Objetivo: analisar a perspectiva das enfermeiras sobre as repercussões da hipotermia na saúde de recém-nascidos cirúrgicos. Método: estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa. Desenvolvido no período de setembro de 2020 a fevereiro de 2021, tendo como participantes 13 enfermeiras assistenciais de uma unidade neonatal localizada na capital baiana. Os dados foram coletados por meio da entrevista semiestruturada e investigados pela técnica de análise de conteúdo temática, à luz da teoria ambientalista e evidências científicas atuais. Resultados: na percepção das enfermeiras, a hipotermia tem repercussões sistêmicas na saúde do neonato, devido ao estresse compensatório causado, interferindo, assim, desfavoravelmente no pré, no transoperatório e no retardo e complicação da recuperação cirúrgica; repercutindo, sobretudo, na morbimortalidade do recém-nascido cirúrgico. Conclusão: a hipotermia no recém-nascido cirúrgico se caracteriza como um evento adverso grave, por apresentar riscos, danos e agravos à saúde, o que favorece a elevação dos índices de morbimortalidade neonatal. Além disso, a partir da discussão dos resultados, foi possível refletir sobre a importância da aplicabilidade da teoria ambientalista no gerenciamento e na assistência ao quadro hipotérmico.

RESUMEN Objetivo: analizar el punto de vista de las enfermeras sobre las repercusiones de la hipotermia en la salud de los recién nacidos quirúrgicos. Método: estudio descriptivo y exploratorio con un enfoque cualitativo. Desarrollado en el período de septiembre de 2020 a febrero de 2021, con la participación de 13 enfermeras de cuidados de una unidad neonatal, ubicada en la capital de Bahía. Los datos se recopilaron mediante una entrevista semiestructurada y se investigaron con la técnica de análisis del contenido temático a la luz de la teoría ambientalista y las pruebas científicas actuales. Resultados: según la percepción del personal de enfermería, la hipotermia tiene repercusiones sistémicas en la salud del recién nacido, debido al estrés compensatorio que provoca, interfiriendo desfavorablemente en los periodos preoperatorio y transoperatorio, y en el retraso y las complicaciones de la recuperación quirúrgica, afectando especialmente a la morbilidad y mortalidad de los recién nacidos quirúrgicos. Conclusión: la hipotermia en los recién nacidos quirúrgicos se caracteriza por ser un evento adverso grave, ya que supone riesgos, daños y empeoramiento de la salud, lo que favorece el aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad neonatal. Además, a partir de la discusión de los resultados, se pudo reflexionar sobre la importancia de la aplicación de la teoría ambiental en el manejo y asistencia de la hipotermia.

ABSTRACT Objective: to analyze the nurses' perspective on the repercussions of hypothermia on the health of surgical newborns. Method: descriptive, exploratory study with a qualitative approach. Developed from September 2020 to February 2021, with the participation of 13 nurses from a neonatal unit located in the capital of Bahia, Brazil. Data were collected through semi-structured interviews and investigated using thematic content analysis technique, in the light of environmental theory and current scientific evidence. Results: in the nurses' perception, hypothermia has systemic repercussions on the health of the neonate, due to the compensatory stress caused, thus interfering unfavorably in the preoperative, intraoperative period and in the delay and complication of surgical recovery; impacting, above all, on the morbidity and mortality of the surgical newborn. Conclusion: hypothermia in surgical newborns is characterized as a serious adverse event, as it presents risks, damages, and health problems, which favors an increase in neonatal morbidity and mortality rates. In addition, from the discussion of the results, it was possible to reflect on the importance of the applicability of the environmental theory in the management and assistance to the hypothermic condition.

Mapeamento cruzado das intervenções aplicadas ao diagnóstico de enfermagem: risco de hipotermia perioperatória / Cross-mapping of interventions applied to nursing diagnosis: risk of perioperative hypothermia / Mapeo cruzado de intervenciones aplicadas al diagnóstico de enfermería: riesgo de hipotermia perioperatoria

: Objetivo: Mapear e validar as intervenções/atividades aplicadas ao paciente com diagnóstico de enfermagem de risco de hipotermia perioperatória. Método: Trata-se de estudo metodológico, com foco na construção e na validação de atividades/intervenções de enfermagem específicas para o diagnóstico de risco de hipotermia perioperatória da NANDA-I, realizado de agosto de 2020 a setembro de 2021. O processo envolveu três etapas: levantamento das atividades na literatura, mapeamento cruzado com as intervenções/atividades da Classificação das intervenções de enfermagem (NIC) e validação por especialistas, considerando válidos os itens com índice de validade de conteúdo>0,79. Resultados: Na revisão de literatura, foram elencados 12 artigos, que geraram 57 atividades, agrupadas em métodos ativos e passivos de aquecimento, além de medidas de monitoramento; em relação às intervenções de enfermagem, na NIC, foram mapeadas 3 intervenções, englobando 96 atividades. Por meio do mapeamento cruzado, foi possível construir 17 atividades de enfermagem a serem propostas para o perioperatório, sendo 15 validadas pelos 8 especialistas. Conclusão: Foram mapeadas e validadas 15 intervenções/atividades advindas do diagnóstico risco de hipotermia para serem desenvolvidas no período perioperatório, a fim de favorecer a qualidade assistencial.

Objective: To map and validate the interventions/activities applied to patients with a nursing diagnosis of risk of perioperative hypothermia. Method: This is a methodological study focusing on the construction and validation of specific nursing activities/interventions for the NANDA-I risk diagnosis of perioperative hypothermia, carried out from August 2020 to September 2021. The process had three steps: search of activities in the literature, cross-mapping with interventions/activities of the Nursing Interventions Classification (NIC) and validation by specialists, considering items with content validity index>0.79 as valid. Results: Twelve articles were listed after literature review, which generated 57 activities grouped into active and passive heating methods, in addition to monitoring measures; as for nursing interventions, 3 interventions in NIC were mapped, encompassing 96 activities. Through cross-mapping, 17 nursing activities to be proposed for the perioperative period could be created, 15 of which were validated by 8 specialists. Conclusion: Fifteen interventions/activities arising from the diagnosis of risk of hypothermia were mapped and validated for applciation in the perioperative period, in order to favor quality of care

Objetivo: Mapear y validar las intervenciones/actividades aplicadas a pacientes con diagnóstico de enfermería de Riesgo de Hipotermia Perioperatoria. Método: Se trata de un estudio metodológico, con foco en la construcción y validación de actividades/intervenciones de enfermería específicas para el diagnóstico de Riesgo de Hipotermia Perioperatoria de la NANDA-I, realizado de agosto de 2020 a septiembre de 2021. El proceso involucró tres etapas: levantamiento de actividades en la literatura, mapeo cruzado con intervenciones/actividades de la Clasificación Internacional de Intervenciones de Enfermería y validación por especialistas, considerando ítems válidos con índice de validez de contenido >0,79. Resultados: En la revisión de la literatura, se enumeraron 12 artículos, que generaron 57 actividades, agrupadas en métodos de calentamiento activo y pasivo, y medidas de seguimiento; en relación a las intervenciones de enfermería en la Clasificación Internacional, fueron mapeadas 03 intervenciones que abarcan 96 actividades. A través del mapeo cruzado, fue posible construir 17 actividades de enfermería a ser propuestas para el período perioperatorio, 15 de las cuales fueron validadas por los 8 especialistas. Conclusión: 15 intervenciones/actividades derivadas del diagnóstico Riesgo de hipotermia fueron mapeadas y validadas para ser desarrolladas en el perioperatorio con el fin de favorecer la calidad de la atención

Hipotermia intraoperatória e ocorrência de infecção do sítio cirúrgico entre pacientes oncológicos: coorte retrospectiva / Intraoperative hypothermia and occurrence of surgical site infection in cancer patients: retrospective cohort / Hipotermia intraoperatoria y ocurrencia de infección del sitio quirúrgico entre pacientes con cáncer: cohorte retrospectiva

Analisar a correlação entre hipotermia intraoperatória e ocorrência de infecção de sítio cirúrgico em pacientes oncológicos. Método: Estudo de coorte retrospectiva com dados extraídos do prontuário eletrônico de 79 pacientes entre 2014 e 2015. Todos os preceitos éticos foram cumpridos. Resultados: De 79 pacientes, 18 (22,79%) desenvolveram infecção de sítio cirúrgico, sendo 12 (66,66%) durante a internação e 6 (33,33%) após a alta. A infecção do sítio cirúrgico apresentou correlação significativa com diabetes mellitus, transfusão intraoperatória, tipo de cirurgia proposta, tempo de permanência em Unidade de Internação ou de Terapia Intensiva, reabordagem cirúrgica e readmissão hospitalar. Verificou-se que cada episódio de hipotermia menor ou igual a 35,5°C aumentou a chance de infecção do sítio cirúrgico em 6,2%.

To analyze the correlation between intraoperative hypothermia and the occurrence of surgical site infection in patients with cancer. Method: Retrospective cohort study with data extracted from the electronic medical records of 79 patients between 2014 and 2015. All ethical precepts were complied with. Results: Of 79 patients, 18 (22.79%) developed surgical site infection, 12 (66.66%) during hospitalization and 6 (33.33%) after hospital discharge. Surgical site infection was significantly correlated with diabetes mellitus, intraoperative transfusion, type of surgery proposed, length of stay in an Inpatient or Intensive Care Unit, surgical re-approach and hospital readmission. Each episode of hypothermia lower than or equal to 35.5 °C increased the chance of surgical site infection by 6.2%.

: Analizar la correlación entre la hipotermia intraoperatoria y la ocurrencia de infección del sitio quirúrgico en pacientes oncológicos. Método: Estudio de cohorte retrospectivo con datos extraídos de la historia clínica electrónica de 79 pacientes entre 2014 y 2015. Se cumplieron todos los preceptos éticos. Resultados: De 79 pacientes, 18 (22,79%) desarrollaron infección del sitio quirúrgico, 12 (66,66%) durante la hospitalización y 6 (33,33%) después del alta. La infección del sitio quirúrgico se correlacionó significativamente con la diabetes mellitus, la transfusión intraoperatoria, el tipo de cirugía propuesta, la estancia hospitalaria o en la Unidad de Cuidados Intensivos, la reintervención quirúrgica y el reingreso hospitalario. Se encontró que cada episodio de hipotermia menor o igual a 35,5°C aumentó la probabilidad de infección del sitio quirúrgico en un 6,2%.

Impacto de uma intervenção educativa no manejo da hipotermia terapêutica neonatal: estudo quase experimental / Impact of an educational intervention in the management of neonatal therapeutic hypothermia: a quasi-experimental study

Introdução: A hipotermia terapêutica é o tratamento indicado para encefalopatia moderada a grave em recém-nascidos. A terapia requer uma equipe de enfermagem capacitada e integrada, visando um cuidado qualificado, efetivo e seguro. Modelos teóricos têm sido desenvolvidos para auxiliar a incorporação de evidências científicas à prática dos enfermeiros, representando um desafio na área da saúde. A implementação de uma intervenção educativa, guiada pela estrutura i-PARIHS (Estrutura Integrada de Promoção da Ação na Implementação de Pesquisa em Serviços de Saúde), poderá preencher a lacuna entre a teoria e a prática, beneficiando a assistência e tornando os sujeitos ativos no manejo do recém-nascido em hipotermia terapêutica. Objetivo geral: avaliar o impacto de uma intervenção educativa, guiada pelo referencial teórico i-PARIHS, sobre o manejo do recém-nascido com asfixia perinatal em hipotermia terapêutica na unidade intensiva neonatal no conhecimento, atitudes e práticas de enfermeiros. Objetivos específicos: analisar o conhecimento, atitude e prática dos enfermeiros sobre o manejo do recém-nascido com asfixia perinatal em hipotermia terapêutica pré e pós-intervenção educativa; identificar as barreiras e facilitadores percebidos pelos enfermeiros sobre o manejo do recém-nascido com asfixia perinatal em hipotermia terapêutica na unidade intensiva neonatal; implementar uma intervenção educativa, guiada pelo referencial i-PARIHS, para melhorar o conhecimento, a atitude e a prática dos enfermeiros sobre o manejo do recém-nascido com asfixia perinatal em hipotermia terapêutica na unidade intensiva neonatal; comparar o conhecimento, atitude e prática dos enfermeiros após a intervenção educativa e os indicadores quanto ao manejo do recém-nascido com asfixia perinatal em hipotermia terapêutica. Método: trata-se de um estudo de intervenção, do tipo quase-experimental, realizado com 29 enfermeiros de uma unidade intensiva neonatal, referência no Rio de Janeiro. O desfecho principal: conhecimento, atitudes e práticas dos enfermeiros no manejo do recém-nascido com asfixia perinatal em hipotermia terapêutica na unidade intensiva neonatal A intervenção compreendeu três fases: pré-intervenção - intervenção educativa- pós-intervenção. A intervenção educativa contou com cinco encontros: "Asfixia Perinatal x Hipotermia Terapêutica", "Controle da temperatura", "Cuidados de enfermagem na HT: avaliação de dor", "Monitoramento neurológico" e "Cuidado Centrado na Família". Para a análise estatística utilizou-se de análise descritiva e aplicação dos testes Wilcoxon-Mann-Whitney e Mc Nemar, sendo o nível de significância adotado de 0,05. Resultados: a análise dos resultados do pré e pós-teste demonstrou um incremento no escore de acertos das questões sobre conhecimento, atitude e prática dos enfermeiros no manejo do recém-nascido submetido à hipotermia terapêutica na unidade intensiva neonatal, apresentando significância estatística para a maioria dos itens. Para a inovação foram construídos lembretes, fluxo de admissão para recém-nascido da instituição e uma cartilha para os pais como produto da intervenção com os enfermeiros. Conclusão: O resultado das auditorias realizadas, após a implementação das evidências, constatou uma transformação positiva da prática dos enfermeiros. A utilização da estrutura i-PARIHS evidenciou a necessidade e o valor de investir no engajamento das partes interessadas, na avaliação colaborativa do contexto e na cocriação de inovação usando facilitação qualificada. A intervenção educativa, guiada pela estrutura i-PARIHS, mostrou ter impacto no manejo do recém-nascido submetido à hipotermia terapêutica por enfermeiros.

Introduction: Therapeutic hypothermia is the currently indicated treatment for moderate to severe encephalopathy in newborns. Therapy requires a trained and integrated nursing team, aiming at qualified, effective and safe care. Theoretical models have been developed to help the incorporation of scientific evidence into nurses' practice, representing a challenge in the health area. The implementation of an educational intervention, guided by the i-PARIHS (Integrated Promoting Action on Research Implementation in Health Services Framework) framework, can fill the gap between theory and professional practice, benefiting care and making subjects active in the management of newborns with therapeutic hypothermia. General objective: to evaluate the impact of an educational intervention guided by the theoretical framework i-PARIHS, on the management of newborns with perinatal asphyxia in therapeutic hypothermia in the neonatal intensive care unit on the knowledge, attitudes and practices of nurses. Specific objectives: to analyze the knowledge, attitude and practice of nurses on the management of newborns with perinatal asphyxia in pre- and post-educational therapeutic hypothermia; to identify barriers and facilitators perceived by nurses on the management of newborns with perinatal asphyxia in therapeutic hypothermia in the neonatal intensive care unit; implement an educational intervention, guided by the i-PARIHS framework, to improve nurses' knowledge, attitude and practice on the management of newborns with perinatal asphyxia in therapeutic hypothermia in the neonatal intensive care unit and compare the knowledge, attitude and practice of nurses after the participatory educational intervention program and indicators regarding the management of newborns with perinatal asphyxia in therapeutic hypothermia. Method: this is a quasi-experimental intervention study carried out with 29 nurses from a neonatal intensive care unit, a reference in Rio de Janeiro. The main outcome: knowledge, attitudes and practices of nurses in the management of newborns with perinatal asphyxia in therapeutic hypothermia in the neonatal intensive unit The intervention comprised three phases: pre-intervention - educational intervention - post-intervention. The educational intervention had five meetings: "Perinatal Asphyxia x Therapeutic Hypothermia", "Temperature control", "Nursing care in HT: pain assessment", "Neurological monitoring" and "Family-Centered Care". For the statistical analysis, descriptive analysis and application of the Wilcoxon-Mann-Whitney and Mc Nemar tests were used, with the adopted significance level of 0.05. Results: the analysis of pre- and post-test results showed an increase in the correct score of questions about nurses' knowledge and practices in the management of newborns submitted to therapeutic hypothermia in the neonatal intensive care unit, showing statistical significance for most items. For innovation, reminders, admission flow for newborns at the institution and a booklet for parents were created as a product of the intervention with nurses. Conclusion: The result of the audits carried out, after the implementation of the evidence, found a positive transformation of the nurses' practice. Using the i-PARIHS framework highlighted the need and value of investing in stakeholder engagement, collaborative context assessment, and co-creation of innovation using qualified facilitation. The educational intervention guided by the i-PARIHS framework was shown to have an impact on the management of newborns with perinatal asphyxia in therapeutic hypothermia by nurses.

Accuracy of the defining characteristics of the nursing diagnosis hypothermia in patients on hemodialysis / Exactitud de las características definitorias del diagnóstico de enfermería hipotermia en pacientes en hemodiálisis / Acurácia das características definidoras do diagnóstico de enfermagem hipotermia em pacientes em hemodiálise

ABSTRACT Objective: to analyze the accuracy of the defining characteristics of hypothermia in patients on hemodialysis. Methods: a diagnostic accuracy study was assembled within a cross-sectional study with 124 patients from two dialysis centers. A latent class model was used for data analysis. Results: the nursing diagnosis hypothermia was present in 13 (10.48%) study participants. The most prevalent defining characteristics were hypoxia (100%), decrease in blood glucose level (83.1%), hypertension (65.3%), piloerection (45.2%), and skin cool to touch (41.1%). The defining characteristics acrocyanosis (99.96%) and cyanotic nail beds (99.98%) had a high sensitivity. Acrocyanosis (91.8%), skin cool to touch (64.8%), and peripheral vasoconstriction (91.8%) had high specificity. Conclusion: specific and sensitive indicators of hypothermia work as good clinical indicators for confirming this diagnosis in patients on hemodialysis. The study findings can assist nurses in their clinical reasoning for a correct inference of hypothermia.

RESUMEN Objetivo: analizar la exactitud de las características definitorias de la hipotermia en pacientes en hemodiálisis. Métodos: estudio de exactitud diagnóstica, con diseño transversal, realizado con 124 pacientes de dos centros de diálisis. Se utilizó un modelo de clases latentes para el análisis de datos. Resultados: el diagnóstico de enfermería hipotermia estuvo presente en 13 (10,48%) participantes del estudio. Las características definitorias más prevalentes fueron hipoxia (100%), reducción de la glucosa en sangre (83,1%), hipertensión (65,3%), piloerección (45,2%) y piel fría al tacto (41,1%). Las características definitorias de acrocianosis (99,96%) y lechos ungueales cianóticos (99,98%) mostraron alta sensibilidad. La acrocianosis (91,8%), la piel fría al tacto (64,8%) y la vasoconstricción periférica (91,8%) mostraran alta especificidad. Conclusión: los indicadores específicos y sensibles de hipotermia son buenos indicadores clínicos para confirmar este diagnóstico en pacientes en hemodiálisis. Los resultados del estudio pueden ayudar a las enfermeras a inferir correctamente la hipotermia.

RESUMO Objetivo: analisar a acurácia das características definidoras de hipotermia em pacientes em hemodiálise. Métodos: estudo de acurácia diagnóstica, com delineamento transversal, realizado com 124 pacientes de dois centros de diálise. Um modelo de classe latente foi utilizado para a análise de dados. Resultados: o diagnóstico de enfermagem hipotermia esteve presente em 13 (10,48%) participantes do estudo. As características definidoras mais prevalentes foram hipóxia (100%), redução da glicemia sanguínea (83,1%), hipertensão (65,3%), piloereção (45,2%) e pele fria ao toque (41,1%). As características definidoras acrocianose (99,96%) e leitos ungueais cianóticos (99,98%) apresentaram alta sensibilidade. Acrocianose (91,8%), pele fria ao toque (64,8%) e vasoconstrição periférica (91,8%) apresentaram alta especificidade. Conclusão: os indicadores específicos e sensíveis de hipotermia são bons indicadores clínicos para confirmar esse diagnóstico em pacientes em hemodiálise. Os resultados deste estudo podem auxiliar os enfermeiros em seu raciocínio clínico para uma inferência correta de hipotermia.

Hypothermia and neonatal morbimortality in very low birth weight preterm infants / Hipotermia e morbimortalidade neonatal em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso

ABSTRACT Objective: To assess the prevalence of hypothermia in the delivery room, at admission, and 2 to 3 hours after admission in the neonatal intensive care unit (NICU), factors associated and possible relationship with morbidity and mortality in preterm infants with very low birth weight (VLBW). Methods: Cross-sectional study with data collection based on a retrospective review of medical records and including infants born in 2016 and 2017, with birth weights <1500g, and gestational ages <34 weeks. Data about VLBW preterm infants, maternal data and temperature in the delivery room were analyzed. Hypothermia was considered when axillary temperature <36°C. For statistical analysis, the chi-square test or G test, canonical and Spearman correlation, and logistic regression were used. Results: 149 newborns (NB) were included in the study. The prevalence of hypothermia in delivery room, at admission to the NICU and 2 to 3 hours after admission was 25.8%, 41.5% and 40.2%, respectively. The temperature of NBs was directly proportional to gestational age (p<0.010), birth weight (p<0.010), and Apgar score (p<0.050). There was an inverse association with hypothermia in the delivery room and cesarean delivery (OR 0.25; p=0.016). Conclusions: Hypothermia was a prevalent problem in the studied population. The neonatal temperature was directly proportional to gestational age, birth weight and Apgar score. Hypothermia was associated with maternal factors, such as cesarean delivery. It is necessary to implement and improve strategies for its prevention.

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência da hipotermia na sala de parto, à admissão e 2 a 3 horas após a admissão na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), fatores associados e possível associação com morbimortalidade em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso (RNPT MBP). Métodos: Estudo transversal, com coleta retrospectiva de dados em prontuários dos RNPT MBP nascidos em 2016 e 2017, com peso <1500g e idade gestacional <34 semanas. Foram analisados dados dos RNPT MBP, da mãe e a temperatura na sala de parto. Foi considerada hipotermia a temperatura axilar <36°C. Para análise estatística, foram utilizados teste do qui-quadrado ou teste G, correlacçã canônica e de Spearman, e regressaã logística. Resultados: Fizeram parte do estudo 149 recém-nascidos (RN). A prevalência da hipotermia na sala de parto, à admissão na UTIN e 2 a 3 horas após a admissão, foi de 25,8, 41,5 e 40,2%, respectivamente. A temperatura do RN foi diretamente proporcional à idade gestacional (p<0,010), ao peso ao nascimento (p<0,010) e ao índice de Apgar (p<0,050). Observou-se associação inversa entre hipotermia na sala de parto e parto cesáreo (OR 0,25; p=0,016). Conclusões: A hipotermia foi um problema prevalente na população estudada. A temperatura do RN foi diretamente proporcional à idade gestacional, peso ao nascimento e Boletim de Apgar. Esteve também associada a fatores maternos, como parto cesáreo. Portanto, faz-se necessário a implementação e aprimoramento de estratégias para a sua prevenção.

Prevention of hypothermia in newborn submitted to surgical procedures: an integrative review / Prevención de la hipotermia en recién nacido procedimientos quirúrgicos: revisión integrative / Prevenção da hipotermia em recém-nascido submetido a procedimentos cirúrgicos: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: to discuss in the scientific literature the strategies used to prevent hypothermia in newborns undergoing surgical procedures. Methods this is an integrative literature review, with structured search in April and May 2020 in 08 databases, using the descriptors: Hypothermia; Surgical Procedures, Operative; Infant, Newborn; Protocols. Four primary studies were selected and analyzed using three instruments to assess the methodological quality of the Joanna Briggs Institute and content analysis. Results: Among the strategies used, the following stand out: room temperature control; establishment of humidification and quality of air conditioning cleanliness; use of a heated incubator or cradle; use of thermal mattress; use of caps and blanket; heated fluids; temperature monitoring and abdominal organ coverage. Conclusion good hypothermia prevention strategies were identified, despite the small number of publications on this topic; thus, it points out the need for research with strong evidence.

RESUMEN Objetivo: discutir, en la literatura científica, las estrategias utilizadas para prevenir la hipotermia en recién nacidos sometidos a procedimientos quirúrgicos. Métodos: revisión integrativa de la literatura, con búsqueda estructurada en abril y mayo de 2020 en 08 bases de datos, utilizando los descriptores: Hypothermia; Surgical Procedures, Operative; Infant, Newborn; Protocols. Se seleccionaron y analizaron cuatro estudios primarios utilizando tres instrumentos para evaluar la calidad metodológica del Instituto Joanna Briggs y el análisis de contenido. Resultados: entre las estrategias empleadas destacan: control de la temperatura ambiente; establecimiento de humidificación y calidad de aire acondicionado limpio; uso de una incubadora o cuna con calefacción; uso de colchón térmico; uso de gorros y mantas; fluidos calentados; monitoreo de temperatura; cobertura de órganos abdominales. Conclusión: se identificaron buenas estrategias de prevención de la hipotermia, a pesar del escaso número de publicaciones sobre este tema; por lo tanto, señala la necesidad de realizar investigaciones con evidencia sólida.

RESUMO Objetivo: discutir, na literatura científica, as estratégias utilizadas para prevenção de hipotermia em recém-nascido submetido a procedimentos cirúrgicos. Métodos: revisão integrativa de literatura, com busca estruturada em abril e maio de 2020 em 08 bases de dados, utilizando os descritores: Hypothermia; Surgical Procedures, Operative; Infant, Newborn; Protocols. Foram selecionados e analisados 04 estudos primários por meio de três instrumentos para avaliação da qualidade metodológica da Joanna Briggs Institute e da análise de conteúdo. Resultados: dentre as estratégias utilizadas destaca-se: controle da temperatura ambiente; estabelecimento de umidificação e qualidade de limpeza do ar condicionado; utilização de incubadora ou berço aquecido; uso de colchão térmico; uso de toucas e cobertor; fluidos aquecidos; monitoramento da temperatura; cobertura de órgãos abdominais. Conclusão: identificaram-se boas estratégias de prevenção de hipotermia, apesar de haver um número reduzido de publicações nesta temática; dessa forma, aponta-se a necessidade de pesquisas com evidências fortes.

The influence of hypothermia prevention by application of skin moisture absorbent on the value of body temperature, body weight and blood parameters in piglets / A influência da prevenção da hipotermia pela aplicação de absorvente de umidade da pele no valor da temperatura corporal, peso corporal e parâmetros sanguíneos em leitões

Reducing the mortality rate is of a great economic importance for pig farming. Therefore, it is necessary to define the conditions in the farrowing unit based on the performance of the piglets, and specific hematological and biochemical parameters. Therefore, the aim of this paper is to examine the importance of using skin moisture absorbent and its influence in preventing hypothermia, which causes great economic losses in pig production. The experiment was set up on a commercial farm in Serbia and included 92 pigs divided into the experimental and control group. Body temperature values, body weight and blood parameters were monitored. The obtained values indicate that there is a significantly positive correlation of body temperature change and body weight values, and body temperature showed a significantly higher increase in the experimental group compared to the control group. The results obtained from hematological and biochemical parameters provide a clearer picture of the metabolic processes in piglets in the farrowing unit and can be used to further improve pig production and as a complement to genetic enhancement.(AU)

A redução da taxa de mortalidade é de grande importância econômica para a suinocultura. Portanto, é necessário definir as condições na unidade de parto com base no desempenho dos leitões, para serem parâmetros hematológicos e bioquímicos específicos. Portanto, o objetivo deste trabalho é examinar a importância do uso de absorvente de umidade na pele e sua influência na prevenção da hipotermia, que causa grandes perdas econômicas na produção de suínos. A experiência foi montada em uma fazenda comercial na Sérvia, e incluiu 92 porcos divididos no grupo experimental e de controle. Os valores de temperatura corporal, pesos corporais e parâmetros sanguíneos foram monitorados. Os valores obtidos indicam que existe uma correlação significativamente positiva entre os valores da temperatura corporal e dos pesos corporais, e a temperatura corporal mostrou um aumento significativamente maior no grupo experimental em comparação com o grupo de controle. Os resultados obtidos a partir de parâmetros hematológicos e bioquímicos fornecem uma imagem mais clara dos processos metabólicos em leitões na unidade de parto e podem ser usados para melhorar ainda mais a produção de suínos e como um complemento ao melhoramento genético.(AU)

Prolongación del intervalo QT durante hipotermia terapéutica en un recién nacido con encefalopatía hipóxico isquémica: a propósito de un caso / Prolongation of the QT interval during therapeutic hypothermia in a newborn with hypoxic-ischemic encephalopathy: A case report / Prolongamento do intervalo QT durante hipotermia terapêutica em recém-nascido com encefalopatia hipóxico-isquêmica: relato de caso

Resumen: El síndrome de QT largo adquirido puede ser secundario a la hipotermia, tanto accidental como terapéutica. Es poco el conocimiento sobre el efecto de ésta en la actividad eléctrica cardíaca, sobre todo en recién nacidos, y sus potenciales complicaciones. Se presenta el caso clínico de un recién nacido con diagnóstico de encefalopatía hipóxico isquémica que presenta una prolongación del intervalo QT durante el tratamiento con hipotermia. Se discute la evolución del paciente, que es consistente con lo referido en la literatura sobre el tema: buena evolución, ausencia de arritmias graves o alteraciones hemodinámicas, y normalización del electrocardiograma luego de finalizado el tratamiento.

Summary: Acquired long QT syndrome may be secondary to hypothermia, both accidental and therapeutic. There is not enough knowledge about the effect of hypothermia in cardiac activity and its potential complications, especially in newborns. We present the clinical case of a newborn with a diagnosis of hypoxic ischemic encephalopathy who has a prolonged QT interval during treatment with hypothermia. The evolution of the patient is discussed, which is consistent with what is referred to in the literature on the subject: Good evolution, absence of serious arrhythmias or hemodynamic alterations, and normalization of the ECG after the end of treatment.

Resumo: A síndrome do QT longo adquirida pode ser secundária à hipotermia, tanto acidental quanto terapêutica. Pouco se sabe sobre seu efeito na atividade elétrica cardíaca, principalmente em recém-nascidos, e suas possíveis complicações. Apresentamos o relato de caso clínico de um recém-nascido com diagnóstico de encefalopatia hipóxica isquêmica que apresenta prolongamento do intervalo QT durante o tratamento com hipotermia. Discutimos a evolução do paciente, a que é consistente com a literatura sobre o assunto: boa evolução, ausência de arritmias graves ou alterações hemodinâmicas e normalização do ECG após o término do tratamento.

68Ga-PSMA PET/CT: effect of external cooling on salivary gland uptake / PET/CT com 68Ga-PSMA: efeitos do resfriamento externo na captação pelas glândulas salivares

Abstract Objective: To evaluate the effect that external cooling of the salivary glands (ECSG) has on the uptake of gallium-68-labeled prostate-specific membrane antigen (68Ga-PSMA), as an indirect assessment of the capacity of ECSG to reduce the local dose in lutetium-177-PSMA-617 radioligand therapy. Materials and Methods: Ten patients with prostate cancer were submitted to 68Ga-PSMA positron emission tomography/computed tomography with unilateral ECSG. The ECSG was started at 30 min before the injection of the radiotracer and maintained until the end of image acquisition (1 h after injection). Each salivary gland was assessed by determining the maximum, mean, and peak standardized uptake values (SUVmax, SUVmean, and SUVpeak, respectively). The volume of each gland was determined in a volume of interest delineated by a threshold SUVmax of 10%. Paired Student's t-tests were used in order to compare the results. Results: In terms of the SUV parameters, there were no statistically significant differences between the cooled and contralateral salivary glands. However, the mean volume was 27% lower in the cooled parotid glands than in the contralateral parotid glands (p = 0.004). Conclusion: The use of ECSG does not appear to reduce 68Ga-PSMA uptake by the salivary glands. In addition, there is yet no evidence that ECSG is effective in preventing salivary gland toxicity.

Resumo Objetivo: Avaliar o impacto do resfriamento externo de glândulas salivares (REGS) na captação de 68Ga-PSMA como marcador indireto dessa intervenção para redução da dose local na terapia com 177Lu-PSMA. Materiais e Métodos: Dez pacientes com câncer de próstata foram submetidos a PET/CT com 68Ga-PSMA com REGS unilateral. O resfriamento se iniciou 30 minutos antes da injeção do radiofármaco até o fim da aquisição de imagem, 1 hora após a injeção. Cada glândula foi avaliada para os valores de captação padronizados máximo, médio e pico (SUVmáx, SUVmédio e SUVpico, respectivamente). O volume foi definido por um isocontorno usando 10% do SUVmáx. Os resultados foram comparados com o teste t de Student. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante entre os valores de SUV das glândulas resfriadas e seus controles. Houve 27% de redução volumétrica (p = 0,004) nas parótidas resfriadas em comparação ao controle. Conclusão: Não houve redução da captação de 68Ga-PSMA nas glândulas salivares ao REGS. Atualmente não há evidências que suportem essa prática clínica.